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老人意外摔伤骨折医疗保险可以报销吗?能报销多少?

原创:向梦霞    

医疗保险可以报销被保险人因为意外或疾病而发生的合理且必要的医疗费用。那么,老人意外摔伤骨折医疗保险可以报销吗?能报销多少呢?接下来就分基本医保和商业医疗保险来看。

一:基本医疗保险。

老人意外摔伤骨折医疗保险可以报销吗?如果是基本医疗保险,那么一般可以对参保人因为意外摔伤而发生的医保内医疗费用进行报销,包括医保内门诊医疗、医保内住院医疗等,都可以报销,不过具体能报销多少,还应当以当地社保部门的规定为准。

以长沙居民基本医疗保险为例,若老人意外摔伤骨折,则可以报销的比例和额度如下:

1.医保内门诊医疗费用:参保人在定点医疗机构发生的符合居民医保门诊统筹报销范围内的医疗费用。可报销70%,最高支付限额为800元。

2.医保内住院医疗费用:

(1)基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心),起付线200元,可按85%进行报销;

(2)一级医疗机构或不设等级医疗机构,起付线500元,可按82%进行报销;

(3)二级医疗机构,起付线800元,可按80%进行报销;

(4)三级医疗机构,起付线1200元,可按65%进行报销;

(5)省部属医疗机构,起付线2000元,可按60%进行报销。

一个结算年度内,如果参保人在同级别医疗机构多次住院,则第二次及以上的起付标准按50%计算,起付标准年度累计不超过3000元。一个结算年度内,住院医疗费用的最高支付限额为15万元。

二:商业医疗保险。

老人意外摔伤骨折医疗保险可以报销吗?如果是商业医疗保险,那么可以进行报销,但是要注意报销限制,比如:

1.免赔额:商业医疗保险会设置免赔额,若被保险人发生的医疗费用未超过免赔额,则保险公司不报销;

2.自费医疗:若商业医疗保险提供了自费医疗保障,才能进行报销。但大多数的商业医疗保险是不报销自费医疗费用的。比如被保险人意外摔伤骨折后,若使用外国进口的钢板,那么属于自费医疗费用,商业医疗保险不一定可以报销。

以好医保长期医疗旗舰版为例,其免赔额为0元,1万以内可报销30%,1万以上可100%报销。不过,若是被保险人以有医保身份购买,但发生医疗费用后未使用医保先行报销,那么再使用好医保长期医疗旗舰版报销时,报销比例需要乘以60%。接下来可以看一下好医保长期医疗旗舰版具体的报销范围和额度:

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关于老人意外摔伤骨折医疗保险可以报销吗就讲到这里,希望对你有所帮助。

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